تسمح ولاية يوتا لنظام الذكاء الاصطناعي بوصف الأدوية النفسية دون طبيب. إنها المرة الثانية فقط التي يتم فيها تفويض الدولة – والدولة – هذا النوع من السلطة السريرية لمنظمة العفو الدولية. ويقول مسؤولو الدولة إنه يمكن أن يخفض التكاليف ويخفف من نقص الرعاية، لكن الأطباء يحذرون من أن النظام غامض ومحفوف بالمخاطر، ومن غير المرجح أن يوسع رعاية الصحة العقلية لأولئك الذين يحتاجون إليها.
الطيار لمدة سنة واحدة, أعلن الأسبوع الماضي، سيسمح لبرنامج الدردشة الآلي التابع لشركة Legion Health بتجديد بعض الوصفات الطبية للأدوية النفسية، في بعض الحالات. تعد الشركة الناشئة في سان فرانسيسكو المرضى المقيمين في ولاية يوتا “بإعادة التعبئة السريعة والبسيطة” من خلال اشتراك قدره 19 دولارًا شهريًا. يبدأ البرنامج في وقت ما في شهر أبريل، على الرغم من أن الشركة تدير قائمة انتظار فقط في الوقت الحالي.
سيقوم برنامج الدردشة الآلي المدعم بالذكاء الاصطناعي بتجديد بعض الوصفات الطبية للأدوية النفسية، في بعض الحالات.
لقد تم تضييق نطاق البرنامج بشكل متعمد، فهو محدود سواء من حيث الأدوية التي يغطيها أو الشروط التي يجب على المرضى استيفائها للتأهل. وفقا لفيلق اتفاق ومع مكتب سياسة الذكاء الاصطناعي في ولاية يوتا، يمكن لبرنامج الدردشة الآلي تجديد 15 دواء صيانة منخفض المخاطر تم وصفها بالفعل من قبل الطبيب. يتضمن ذلك فلوكستين (بروزاك)، وسيرترالين (زولوفت)، وبوبروبيون (ويلبوترين)، وميرتازابين، وهيدروكسيزين، الذي يشيع استخدامه لعلاج القلق والاكتئاب. يجب أيضًا اعتبار حالة المرضى مستقرة: يتم استبعاد أي شخص لديه جرعة حديثة أو تغيير دوائي أو دخل إلى مستشفى للأمراض النفسية في العام الماضي، ويجب على المرضى مراجعة مقدم الرعاية الصحية كل 10 عبوات أو بعد ستة أشهر، أيهما يأتي أولاً.
ولا يستطيع النظام إصدار وصفات طبية جديدة أو التعامل مع الأدوية التي تتطلب إشرافًا سريريًا وثيقًا، بما في ذلك الأدوية التي تحتاج إلى مراقبة اختبارات الدم. يتم أيضًا حظر المواد الخاضعة للرقابة، مما يستبعد العديد من أدوية اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. استبعاد البنزوديازيبينات المستخدمة للقلق. مضادات الذهان، المستخدمة لحالات مثل الفصام والاضطراب ثنائي القطب؛ والليثيوم – الذي يعتبر على نطاق واسع العلاج القياسي الذهبي للاضطراب ثنائي القطب – يترك العديد من الحالات النفسية الأكثر تعقيدًا خارج نطاق الطيار.
لاستخدام النظام، يجب على المرضى الاشتراك والتحقق من هويتهم وإثبات أن لديهم بالفعل وصفة طبية، مثل تقديم صورة للملصق أو زجاجة حبوب منع الحمل. ثم يتم سؤالهم عن أعراضهم، وكذلك الآثار الجانبية وفعالية الدواء. يتم طرح أسئلة عليهم حول الأفكار الانتحارية، وإيذاء النفس، وردود الفعل الشديدة، والحمل من أجل تسجيل العلامات الحمراء. إذا كانت أي إجابات تقع خارج نطاق معايير المخاطر المنخفضة للبرنامج التجريبي، فمن المفترض أن يتم تصعيد الحالات إلى الطبيب قبل إصدار أي إعادة تعبئة. يمكن للمرضى والصيادلة أيضًا طلب المراجعة البشرية.
“من خلال أتمتة عملية التجديد لأدوية الصيانة بشكل آمن، فإننا نسمح للمرضى بالحصول على الرعاية التي يحتاجون إليها بسرعة أكبر وبتكلفة معقولة”، حسبما قال مسؤولو الولاية. قال عند الإعلان عن الطيار. وقالوا إنه بمرور الوقت، يمكن للبرنامج أن يحرر مقدمي الرعاية الصحية “لتركيز وقتهم على احتياجات المرضى الأكثر تعقيدًا والأكثر خطورة” والمساعدة في معالجة النقص الذي ترك 500 ألف من سكان ولاية يوتا دون إمكانية الوصول إلى رعاية الصحة العقلية. قام ياش باتيل، المؤسس المشارك والرئيس التنفيذي لشركة Legion، بطرح البرنامج بعبارات أكبر، وصف إنها سابقة عالمية من شأنها أن توسع نطاق الوصول إلى الرعاية الصحية بشكل كبير وتمثل “بداية شيء أكبر بكثير من إعادة التعبئة”.
الأطباء النفسيون أقل اقتناعا. وقال برنت كيوس، طبيب نفسي وأستاذ في كلية الطب بجامعة يوتا: الحافة فهو يعتقد أن “مزايا نظام إعادة التعبئة المعتمد على الذكاء الاصطناعي قد يكون مبالغًا فيه”. ويشتبه في أن الأداة “لن تزيد من إمكانية الوصول لأولئك الذين هم في أمس الحاجة إلى الرعاية”. يجب أن يكون المريض المستهدف مشتركًا بالفعل في خطة علاجية مع طبيبه النفسي حتى يتمكن من استخدام الخدمة.
“سيكون من الأفضل لو كان هناك قدر أكبر من الشفافية، والمزيد من العلوم، واختبارات أكثر صرامة قبل أن يُطلب من الناس استخدام هذا”.
ويشير كيوس إلى أن الأتمتة يمكن أن تساهم في ما أسماه “وباء الإفراط في العلاج” في الطب النفسي، حيث يبقى بعض المرضى على الدواء لفترة أطول مما يحتاجون إليه. أثار جون توروس، مدير الطب النفسي الرقمي في مركز بيث إسرائيل ديكونيس الطبي وأستاذ الطب النفسي في كلية الطب بجامعة هارفارد، مخاوف ذات صلة، مشيرًا إلى أن بعض الأشخاص يستفيدون من الاستمرار في تناول الأدوية النفسية على المدى الطويل، بينما قد يستفيد آخرون من تقليلها أو إيقافها. وقال: “إنها تتطلب إدارة وتغييرات ودراسة متأنية أكثر نشاطًا”. يصعب القيام بذلك إذا كنت تستعين بمصادر خارجية لإعادة تعبئة تسجيلات الوصول إلى برنامج الدردشة الآلي.
القلق الأكبر هو ما إذا كان برنامج الدردشة الآلي يمكنه أتمتة حتى الأجزاء الأكثر روتينية من الرعاية النفسية بشكل آمن. وقال توروس إن وصف الدواء ينطوي على أكثر من مجرد التحقق من التفاعلات الدوائية، وتساءل عما إذا كان أي نظام ذكاء اصطناعي اليوم “يمكنه فهم السياق والعوامل الفريدة التي تدخل في خطة الدواء الخاصة بالشخص”. وقد طرح كيوس نقطة مماثلة: “هذا شيء يمكن أن يكون آمنًا من حيث المبدأ، ولكن الأمر كله يعتمد على التفاصيل”. وتتفاقم هذه المخاوف بسبب مدى حداثة هذه الأنظمة، ومدى غموضها بالنسبة للغرباء. وقال: “إن الأمر يشبه إلى حد ما الخيمياء في الوقت الحالي”. “سيكون من الأفضل لو كان هناك قدر أكبر من الشفافية، والمزيد من العلوم، واختبارات أكثر صرامة قبل أن يُطلب من الناس استخدام هذا”.
هناك مخاوف تتعلق بالسلامة أكثر إلحاحا أيضا. وقال كيوس إن برنامج الدردشة الآلي قد يفوته شيء ما أثناء الفحص: فقد لا يطرح الأسئلة الصحيحة، أو قد لا يتعرف المريض على أحد الآثار الجانبية، أو قد يجيب بشكل غير دقيق. قد يخبر البعض النظام ببساطة بما يريد سماعه من أجل تسريع عملية الرعاية. وشدد على أن هذا لا يقتصر على روبوتات الدردشة؛ يعتمد الكثير من الطب النفسي على التقرير الذاتي. لكنه قال إن الأطباء البشريين عادةً ما يكون لديهم إمكانية الوصول إلى معلومات أخرى أيضًا، مضيفًا أنه عندما يرى المرضى، فإنه ينتبه ليس فقط إلى ما يقولونه، ولكن أيضًا إلى ما لا يقولونه وكيف يقدمون أنفسهم. وبينما يمكن للمرضى أيضًا تضليل مقدمي الخدمات من البشر، قال كيوس إن نظام الدردشة الآلية قد يسهل على المرضى تعديل إجاباتهم حتى يحصلوا على النتيجة المرجوة.
وقال توروس إن هناك المزيد من المخاطر الأمنية العلنية أيضًا، والتي ستكون مألوفة لأي شخص يتابع أداء روبوتات الدردشة في العالم الحقيقي. إن chatbot الخاص بـ Legion هو التجربة الثانية لولاية يوتا في وصف الذكاء الاصطناعي، حيث انضم إلى تجربة تجريبية مستمرة وأوسع تركز على الرعاية الأولية مع Doctronic التي أطلقت ديسمبر الماضي. وفي غضون أسابيع من البث المباشر، الباحثين الأمنيين تمكنت من دفع نظام Doctronic إلى نشر نظريات مؤامرة اللقاحات، وتوليد تعليمات لطهي الميثامفيتامين، وزيادة جرعة المواد الأفيونية للمريض ثلاث مرات. يقول مسؤولو الولاية إن البرنامج الأكثر تركيزًا مع Legion مصمم خصيصًا لاستهداف “النقص في الصحة العقلية بالولاية”.
يقول الفيلق أن الطيار يعمل تحت حواجز حماية ضيقة. بالإضافة إلى ما تسميه “بوابات الأهلية المحافظة”، فإن اتفاقها مع ولاية يوتا يتطلب منها تقديم تقارير شهرية مفصلة ومراجعة أول 1250 طلبًا عن كثب من قبل الأطباء البشريين، مع أخذ عينات دورية تبلغ حوالي 5 إلى 10 بالمائة من الطلبات بعد ذلك.
قال المؤسس المشارك ورئيس Legion آرثر ماك ووترز الحافة أن “المخاطر موجودة في أي نموذج رعاية عن بعد، سواء كان مدعومًا بالذكاء الاصطناعي أو بقيادة بشرية بالكامل”، وشدد على أن “سير عمل الشركة لا يعتمد على إجابة واحدة يتم الإبلاغ عنها ذاتيًا لفتح العلاج”. وقال إن الضمانات الرئيسية تشمل القيود التجريبية الضيقة على الأدوية وأهلية المريض، وشاشات الأمان المدمجة بالذكاء الاصطناعي، ومشاركة الصيدلي، والقدرة على التصعيد إلى الطبيب. “نحن نعتبر هذا أمرًا بالغ الأهمية لتوسيع نطاق الوصول إلى مئات الآلاف من الأشخاص في ولاية يوتا الذين يعيشون في مناطق تعاني من نقص الصحة العقلية، فضلاً عن كونه أرضًا مهمة لإثبات الذكاء الاصطناعي في الطب.”
ولم تعلق شركة MacWaters على حالات الاستخدام الإضافية أو الأدوية أو التوسعات في ولايات أخرى، لكنها قالت إن الشركة “متحمسة لما يخبئه المستقبل”. ولم يقدم جدولًا زمنيًا لخطط توسعة Legion أيضًا، على الرغم من أن كلاً من MacWaters وLegion قد أشارا إلى طموحات أوسع خارج ولاية يوتا علنًا: يقول موقع إعادة تعبئة Legion أن الخدمة ستكون متاحة “على مستوى البلاد عام 2026” وقد قامت MacWaters بذلك مقترح “سيكون في كل ولاية بسرعة كبيرة جدًا.”
بالنسبة للأطباء النفسيين الذين تحدثت إليهم، يبدو أن كل ذلك يثير سؤالًا أساسيًا إلى حد ما: ما هي المشكلة التي يحلها الفيلق حقًا؟ وقال كيوس إن المرضى المعتمدين في كثير من الأحيان لا يحتاجون حتى إلى موعد للحصول على إعادة صرف الدواء، موضحًا أن معظم الأطباء النفسيين ربما “يسعدهم إعادة صرف الوصفات الطبية مجانًا وبدون موعد” ما لم يكونوا قلقين بشأن المريض أو أن الدواء يحمل مخاطر كبيرة. هذه هي الحالات ذاتها التي يُمنع فيها الذكاء الاصطناعي التابع لـ Legion من التعامل معها.
قال توروس: “أنا شخصياً سأتجنب ذلك في الوقت الحالي”، مضيفاً أنه إذا وجدت خطة علاجية جيدة تناسبك، فمن الأفضل أن تظل مع هذا الطبيب.
